吴明杰中医——右归丸调理冲任治疗不孕症的机理

右归丸出自明代著名医家 张介宾（张景岳） 所著的《景岳全书·新方八阵》，是温补肾阳、填补命门之火的代表方剂，与左归丸（滋补肾阴）相对应，共同构成张景岳“补肾阴阳双补”理论的核心方。

1. 核心病机：肾阳虚衰，冲任虚寒

中医认为：

• 肾阳（命门之火）是人体生殖功能的原动力，肾阳不足则冲任失温，导致：

  • 冲脉（血海）虚寒 → 月经后期、量少、色淡、痛经（得温则减）。

  • 任脉（主胞胎）不固 → 宫寒不孕、胎元不固（易流产）。

• 右归丸温补肾阳，使命门火旺，冲任得温，胞宫气血充盈，从而改善生殖功能。

2. 组方配伍与调冲任的作用

右归丸组成：
熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。

其调冲任的配伍特点：

• 附子+肉桂：大补命门之火，温通冲任，散胞宫之寒。

• 鹿角胶+菟丝子：温肾填精，直接补益奇经八脉（冲任二脉属奇经）。

• 熟地黄+当归：养血调经，使血海充盈，月经规律。

• 杜仲+枸杞子：补肝肾，强筋骨，固任脉（任主胞胎）。

3. 现代医学视角的助孕机制

• 改善卵巢功能：调节下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴），促进卵泡发育和黄体功能。

• 增强子宫血流：肉桂、附子扩张血管，改善子宫内膜容受性，提高着床率。

• 调节性激素：鹿角胶含天然雌激素样物质，可平衡内分泌。

临床应用要点

• 适用证型：肾阳虚型不孕（症见月经后期、小腹冷痛、性欲低下、舌淡苔白、脉沉迟）。

• 禁忌：阴虚火旺、实热证（如舌红苔黄、口干咽燥）禁用。

• 加减运用：

  • 严重宫寒：加艾叶、吴茱萸。

  • 兼血瘀：加川芎、丹参。

  • 黄体功能不足：加紫河车、巴戟天。

与左归丸的对比

总结

右归丸通过 “温补肾阳→暖冲任→调胞宫”的机制治疗不孕症，尤其适用于肾阳虚衰、冲任虚寒导致的不孕。其核心在于恢复命门之火，使冲任气血得温，胞宫得以摄精成孕。临床需严格辨证，与左归丸（滋阴）区别使用，必要时可阴阳双补（如左右归丸合方）。