吴明杰中医——高血压的中医辨证施治举例

阴阳是中医诊断和治疗的总纲，因为阴阳学说贯穿于中医理论的核心，体现了人体内外、寒热、虚实等对立统一的动态平衡关系。疾病的发生本质上是阴阳失衡的结果，而治疗的目标就是调和阴阳，恢复平衡。在辨证施治中，无论是八纲辨证（阴阳、表里、寒热、虚实）还是具体病机的分析，均以阴阳为总纲展开。

高血压在中医属“眩晕”“头痛”等范畴，其病机与肝、肾、脾等功能失调相关。以下针对脾肾阳虚和肝阳上亢两种证型进行辨证施治：

1. 脾肾阳虚型

病机：脾阳不足，肾阳亏虚，水湿不化，清阳不升，浊阴上扰。
表现：

• 头晕目眩，头重如裹，畏寒肢冷

• 腰膝酸软，夜尿频多，下肢浮肿

• 食欲不振，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉弱

治则：温补脾肾，化湿降浊
代表方药：

• 真武汤（《伤寒论》）加减
  组成：附子（先煎）、白术、茯苓、生姜、白芍
  加减：

  • 浮肿明显加泽泻、猪苓；

  • 头晕重加天麻、半夏（化痰降逆）；

  • 气虚加黄芪、党参。

中成药：金匮肾气丸（温补肾阳）合补中益气丸（健脾升阳）。

2. 肝阳上亢型

病机：肝肾阴虚，肝阳偏亢，气血上冲。
表现：

• 头晕头痛，面红目赤，耳鸣如潮

• 烦躁易怒，失眠多梦，口苦咽干

• 舌红少津，苔薄黄，脉弦数有力

治则：平肝潜阳，滋阴降火
代表方药：

• 天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减
  组成：天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、栀子、黄芩、杜仲、桑寄生、牛膝、益母草、夜交藤、茯神
  加减：

  • 阴虚明显加生地、玄参、枸杞；

  • 头痛剧烈加夏枯草、菊花；

  • 便秘加决明子、大黄。

中成药：镇肝熄风汤颗粒或牛黄降压丸。

关键点对比

总结

中医治疗高血压强调“辨证求因”，通过调和阴阳（如温阳或滋阴）恢复机体平衡。现代临床常结合中西医优势，在降压的同时改善症状，减少并发症。实际用药需由中医师根据个体差异调整。

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