医案实录｜咳嗽伴呃逆
一般资料
李某，女，25岁，就诊日期：2026年5月2日
主诉
干咳反复发作1月，伴呃逆。
现病史
患者咳嗽已历一月，干咳无痰，迁延不愈，同时伴频频呃逆，无发热咽痛，无胸闷痰多，纳食二便尚可。
四诊
脉浮而无力，舌淡、苔白，无燥象、无痰湿之征。
中医诊断
咳嗽（风寒束肺，久咳肺虚）
呃逆（肺胃气逆）
辨证分析
风寒之邪外束肺卫，肺气失于宣肃，发为咳嗽；久咳耗伤肺气，正虚无力托邪，故咳嗽缠绵一月不愈、干咳无痰。
肺主一身气机，肺失肃降，则影响胃之和降，肺胃气机皆上逆，故而并发呃逆。
脉浮为风寒余邪在表，脉无力、舌淡苔白，提示素体正气不足、肺脾偏弱，无痰无热，可排除风热、痰热、阴虚燥咳之证。
治法
疏风散寒，宣肺止咳，降逆止呃，调和肺胃。
处方
紫苑30g、柿蒂3g、百部10g、前胡10g、荆芥10g、陈皮10g、桔梗10g、甘草6g。
用法：水煎服，日一剂，连服三剂。
方义解析
紫菀重用，温润宣肺、散寒润燥，专治风寒久咳、干咳无痰为君；
百部润肺止咳、缓久咳之燥，荆芥疏风散表寒，前胡宣肺降气，共为臣药；
桔梗开宣肺气、载药上行，陈皮理气和胃、梳理气机，柿蒂专功降逆止呃、专治呃逆，同为佐药；
甘草调和诸药，缓急护中为使。
全方散风寒、宣肺气、降肺胃、止咳止呃，温润不燥，散不伤正，贴合本案风寒余邪未清、肺胃气逆、正气偏弱之病机。
疗效随访
服上方三剂后随访，咳嗽完全消失，呃逆亦止，诸症痊愈。
按语
本案久咳干咳伴呃逆，关键不在于痰热、不在于阴虚，而在于风寒羁留肺卫、肺胃气机上逆。治不重在清热化痰，重在疏风宣肺、降逆和胃；重用紫菀专治久咳，少佐柿蒂专攻呃逆，肺胃同治、标本兼顾，故三剂而沉疴立愈。
