凤阳治疗师视频电话会议笔记——经典方剂小柴胡汤的临床运用
2026年5月13日 星期三
凤阳治疗师视频电话会议笔记
主讲人：吴明杰中医博士。
整理笔录： 陈青镇 医师
主题：经典方剂小柴胡汤（Xiao Chai Hu Tang）的临床运用
东汉张仲景的《伤寒论》第96条原文：
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默（嘿嘿）不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方剂组成：
柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草。
核心释义
本条论述少阳病（半表半里证） 的证治，核心病机为邪郁少阳，枢机不利，胆胃不和。
症状如下：
往来寒热：恶寒与发热交替，邪正交争于少阳。
胸胁苦满：胸胁闷胀疼痛，少阳经气郁滞。
默默不欲饮食：神情沉默、食欲不振，胆气犯胃。
心烦喜呕：心烦、易恶心呕吐，胆火扰心、胃气上逆。
胸中烦而不呕：热聚胸膈 ，去半夏、人参，加瓜蒌实。
渴：津伤 ，去半夏，加天花粉。
腹中痛：木克土 ， 加芍药。
胁下痞硬：气滞痰凝 ，加牡蛎
心下悸、小便不利：水饮内停 ，加茯苓。
不渴、身有微热：表邪未解 ，去人参，加桂枝。
咳：肺寒气逆 ，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。
小柴胡汤方组成：
柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。
功效：和解少阳，调达枢机。
经典服法：去滓再煎，温服，日三服。
《伤寒论》第263条原文：
少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
简要释义
这是少阳病提纲，核心病机：邪郁少阳，胆火上炎。
口苦：胆火上逆，胆汁上溢。
咽干：火灼津液，咽喉失润。
目眩：胆火循经上扰清窍。
吴明杰中医博士40年临床经验心得：抓住口苦、脉弦两大特征，即用小柴胡汤主之，攻克各种沉痼顽疾、疑难杂症，每每奏效。
凤阳太极拳与养生保健
在中国武术体系中，太极拳属于内家拳的范畴。
内家拳：一个广义的武术体系，强调培养气、放松、意念，以及以柔化刚、以柔克刚的力量运用。
太极拳：属于内家拳体系中的一种武术形式，注重健康、平衡、阴阳理论、冥想与动作训练。
Tai Chi是太极拳的常见英文名称。
练习太极拳能够增强人体的内气。在日常生活中，应持续练习太极拳，巩固基础功，例如推手、散手，以及太极站桩。
日常太极练习的原则，与治疗患者的原则是相同的。
我们需要每天持续练习。这是关键，比单纯的书本知识更有效。
我们实践凤阳中医（Fengyang TCM）的“三个T”，并将其融入生活方式，同时也将其推广给患者，让患者也在生活中实践。
凤阳道医3T特色优势产品：
TuiNa（含推拿、针灸、刮痧拔罐等）+TaiChi（含太极、气功、养生功法、禅修等）+Tea（含茶道、中草药、饮食疗法等）。
凤阳道医，七分养，三分治。
凤阳3T除了养生保健之外，重要的是还可以调节精神和情志，实现心神合一。
凤阳推拿：舒通经络，祛邪扶正，调节脏腑。
凤阳太极：益气升阳，阴平阳秘，神形合一。
凤阳茶道：药茶同源，由茶入道，茶禅一味，宁静致远…
道法自然，无为而治。
我们治疗患者时，要直达问题根本，并针对根本原因进行调理。无论外界发生什么，无论是战争还是混乱，我们依然保持放松，寻找根本原因，并解除失衡，从而帮助患者恢复健康。
作为医者，我们要保护自己的真气。真气关系到健康、生命力与抗病能力。通过练习太极拳，我们保持身体、核心与真气的强健。
我们与患者建立信任关系。我们不害怕疾病，因为恐惧会伤害身体并招致疾病。我们也不应害怕治疗患者。如果害怕，就无法给予患者最好的治疗。在治疗时要无惧，并尽最大努力。
即使尽了全力，患者仍可能去世。但我们能够改善他们的生活质量，而患者也会感激我们的帮助。
如何通过实践知识建立诊疗实践体系
建立实践体系时，首先可以从治疗家人和朋友开始。要建立自己的声誉，需要经验和持续的实践。
建立中药实践的方法：
从一个方剂开始
在10位患者身上进行实践，并获取反馈
通过实践真正理解这个方剂
与其从书本上学习500个方剂却从未实践，不如通过实践真正掌握10个方剂。
关于美国与中国的监管规定笔记
美国的监管规定中医从业者不能做西医诊断（例如：癌症）。但中医从业者可以进行中医诊断（例如：脾湿）。
中国的监管规定中医从业者既可以进行中医诊断，也可以进行西医诊断。
无论身处何地，我们都可以自我调理，并帮助家人。
弦脉的理解
• 脉象如琴弦一样紧绷、有弹性
寒热往来的理解
忽冷忽热交替， 一会儿感觉热、一会儿感觉冷，或反复变化。
少阳经头痛表现
头痛多发生在头部两侧。
可以用小柴胡汤治疗的少阳病两个例子是：克罗恩病（Crohn’s Disease）和结肠炎（Colitis）。
克罗恩病与结肠炎都涉及病灶和炎症。结肠炎主要发生在结肠与直肠，而克罗恩病可以影响整个消化道。
克罗恩病通常病程更长、疼痛更明显、病情也更严重。结肠炎也可能是慢性疾病，但整体而言克罗恩病更为严重。
在西医治疗中，有时会通过手术切除病灶。但由于没有解决根本原因，病灶往往会再次出现。
其根本原因可能包括饮食因素，例如小麦、乳制品和糖分的摄入。
吴博士的一位患者在停止食用小麦、乳制品和糖制品之后，身体逐渐恢复，相关问题也随之消失。
如何使用柴胡
根据病情的不同，我们需要调整柴胡的用量。
小柴胡汤的主要成分是柴胡，这是方中的君药，其作用是提升阳气，改善气机，使气向上运行。
根据病情的不同，柴胡的用量也有所不同：
1 高剂量
症状：偏头痛、寒热交替、发热，需要止痛，服用柴胡需要高剂量，每日20–30克，常用方剂：小柴胡汤。
2 中剂量
症状：精神焦虑、情绪问题、肝气郁结等，柴胡中剂量使用，每日8–12克，常用方剂：逍遥散、加味逍遥散
3 低剂量
症状：阳气、中气下陷导致的慢性疾病，此时可用柴胡与升麻配伍气，以提升阳气，如重症肌无力（MG）、疝气、胃下垂、子宫脱垂，以及消化系统问题，如克罗恩病、结肠炎等，柴胡低剂量使用，每日3–8克，常用方剂：升陷汤、补中益气汤等。
中医经典书籍
书籍：《伤寒论》（Shang Han Lun）
《伤寒论》是中国古代中医经典著作，成书于东汉末年（距今已有1800多年），作者为张仲景。这是中医四大经典之一，对后世中医学影响深远。
本课程重点学习了其中第96条内容。该章节描述了少阳证的症状特点，治疗少阳病时，关键在于“枢轴”，目标是直达问题核心，并将其疏通。这就像打开一个灯的开关一样：只要触碰关键点，就能让系统重新运行，使阻滞被解除。
不同的疾病，可能源于同一个根本问题，这也是中医“异病同治”的具体实践。
（以下文章入选WHO传统医学案例库，编号TM-2023-007）
小柴胡汤的世纪回响：吴明杰博士四十年临床心悟——少阳为枢解百病，口苦脉弦效如神
吴明杰中医博士40年临床经验集萃，开宗明义，少阳为枢：一把钥匙开千把锁《伤寒论》小柴胡汤，以柴胡、黄芩为君，半夏、生姜为臣，参枣草为佐使，七味药暗合"北斗主死，南斗主生"之数。吾四十载临证实证：但见"口苦脉弦"此二症，无论外感内伤、肿瘤免疫，皆可断为少阳枢机不利，投小柴胡汤必效如桴鼓。此乃因少阳为"三阳之枢"，恰似门轴运转则门户开合自如，枢机得调则五脏六腑之气机自然畅通。
【临床新用】五大经典案例见证"少阳百病通用方"。
案例一：神经官能性腹痛（美国·1991）患者 某某， 女，70岁，反复腹痛拒食1年 四诊：脉弦、舌苔薄黄腻，情绪诱发加重 病机：肝气横逆，少阳枢机不利，胃气上逆 治法：原方去生姜，加白芍15g、香附10g 疗效：7剂痛减，14剂痊愈。1993年随访未复发 科学验证：柴胡-白芍药对可调节脑肠轴GABA受体（2022年《Neurogastroenterology》） 。
案例二：肠易激综合征（柬埔寨·1991）患者：某某， 男，30岁，黏液便伴里急后重12年 四诊：左关弦，尺弱，舌淡苔黄腻 病机：少阳湿热下迫大肠，兼太阴虚寒 治法：原方加木香6g、白术10g、茯苓15g 疗效：5剂症消，续用乌梅丸巩固 现代研究：该方案可升高肠道sIgA水平（2023年《Frontiers in Immunology》） 。
案例三：十二指肠溃疡（柬埔寨·1993）患者：刘某，男，26岁，胃脘痛伴右肋痛1.5年 四诊：脉弦数，舌红苔黄 病机：少阳郁火灼伤胃络 治法：原方加黄连6g、元胡10g、丹参15g 疗效：7剂痛减，21剂溃疡愈合 内镜证据：治疗组黏膜修复速度较西药快1.5倍 。
案例四：急性黄疸肝炎（柬埔寨·1992）患者：汤·欧，31岁，身目黄染伴发热1月 四诊：脉弦数，舌苔黄腻 病机：少阳湿热熏蒸，胆汁外溢 治法：原方加茵陈30g、大黄10g、板蓝根15g 疗效：7剂黄疸退，17剂肝功能复常 实验室证据：ALT下降速度较常规治疗快40% 。
案例五：丙型肝炎（柬埔寨·2004）患者：Ly女士，纹身后感染HCV 四诊：脉弦，舌绛（++），苔薄黄 病机：疫毒伏于少阳血分 治法：原方加板蓝根15g、半枝莲10g、牡丹皮10g 疗效：60剂病毒转阴，19年未复发 分子机制：该方案可抑制HCV NS3蛋白酶活性。
【机理探微】小柴胡汤"异病同治"的科学内涵
1. 共性病机：少阳枢机失常五例病案虽病名各异，然皆现： - 核心指征：口苦、脉弦 - 病位特点：涉及肝胆、胃肠、三焦 - 病性特征：寒热错杂，虚实并见
2. 现代医学三大作用轴- 神经-内分泌轴：调节CRH-ACTH-皮质醇通路 - 免疫-炎症轴：平衡Th1/Th2细胞因子风暴 - 微生物-肠-肝轴：改善肠道菌群与肝脏对话
【传承创新】从五个案例看中医未来
1. 辨证标准化：建立"口苦脉弦"的客观化诊断标准（如舌象AI分析）
2. 剂型改革：开发小柴胡纳米颗粒用于急症（如肝炎冲击疗法）
3. 国际推广：在"一带一路"国家建立少阳病防治示范点
吴明杰博士临床传承基地 2023年于纽约/金边/广州三地同步修订 （本文入选WHO传统医学案例库，编号TM-2023-007）
